Virusna oboljenja usne duplje

U oralnim tkivima se nalaze brojni virusi. Oni se mogu naći i u pljuvačci i dentalnom plaku. Ukoliko se reaktivne sposobnosti oralnih tkiva promene i oslabe odbrambene snage organizma, virusi se aktiviraju i izazivaju određene patološke promene.

Kao zajednička karakteristika svih virusnih infekcija nastaju promene na krvnim sudovima: širenje, povećana propustljivost, izlazak tečnosti (eksudacija) a sve to rezultira pojavom vezikula (mehurića, plihčića ispunjenih bistrom tečnošću) u slojevima epitela ili ispod njega. Prskanjem vezikula na sluzokoži nastaju oštećenja - erozije, prekrivene razorenim delovima epitela i fibrinom. Dosta liče na afte i teško ih je razlikovati. Ukoliko se ovaj proces odigrava na koži lica ili delovima usana koji nisu u kontaktu sa pljuvačkom onda se posle prskanja vezikula, od sasušenog eksudata formiraju kruste.

Iako su oboljenja virusne etiologije u usnoj duplji međusobno slična, ipak, zavisno od uzročnika i nekih drugih faktora, postoje i izvesne specifičnosti i neke druge razlike, pa se pojedine virusne infekcije usta i odvojeno opisuju. Tako razlikujemo:

• Herpetični stomatit (Stomatitis herpetica) koga izaziva Herpes simlex virus
• Povratni herpes (Herpes simlex recidivans) koga takođe izaziva Herpes simlex virus
• Epidemični stomatit (Stomatitis epidemica)
• Herpes zoster (Herpes zoster) koji izaziva virus varičele
• Herpangina (Herpangina) koju izaziva Coxackie virus A

Infekcije izazvane Herpes simlex virusom

Postoje dva tipa Herpesa simplexa: herpes simplex tip 1 i herpes simplex tip 2. Jedna osoba može biti zaražena s oba tipa virusa, koji mogu izazivati probleme na različitim delovima tela. Tip jedan izaziva većinu infekcija u regiji usne duplje, dok se tip dva naziva genitalnim herpesom.

Primarna infekcija Herpes simlex virusom manifestuje se kao herpetični stomatitis (herpetični gingivostomatitis). Nakon ove infekcije virus ostaje latentan u oralnim tkivima i pod uticajem lokalnih i opštih faktora može izazvati sekundarnu infekciju poznatu kao povratni herpes.

Herpetični gingivostomatitis

Etiologija

Od herpetičnog stomatita obolevaju najčešće deca između dve i pet godina. Ređe obolevaju odrasli. Ovaj tip virusa najčešće se prenosi preko usta, neposrednim kontaktom (dovoljan je poljubac ili kap pljuvačke) od osobe koja ima aktivnu HSV leziju, bilo tokom primarne ili sekundarne infekcije.

Klinička slika

Lezije na dorzumu jezika i na gingivi

Infekcija može proći i bez ikakvih simptoma. Inkubacija traje od 1 do 26 dana, najčešće 6 do 8 dana. U periodu inkubacije,u najvećem broju slučajeva, pacijenti su malaksali, osećaju glavobolju, gube apetit i imaju bolove u grlu. Pojavljuje se visoka temperatura i do 40°C, traje 1-2 dana, a nakon pojave vezikula u ustima ostaje ispod 38°C. Rane vezikule su 2 mm u promeru, formiraju se na crvenoj i otečenoj oralnoj sluzokoži. Mogu se pojaviti na bilo kom delu sluzokože usta, ali se češće javljaju na tvrdom nepcu i dorzumu jezika. Vezikule imaju tanku opnu i brzo rupturiraju i ostavljaju bolne okrugle erozije. Nove vezikule pojavljuju se kontinuirano kroz 3-5 dana, rupturiraju i formiraju konfluirajuće erozije ili ulceracije pokrivene belo- žutom pseudomembranom. Lezije su izrazito bolne i onemogućavaju uzimanje hrane i pića.

Perioralne lezije

Važan dijagnostički znak je pojava akutnog generaliziranog marginalnog gingivitisa. Cela gingiva je crvena, otečena, bolna i na dodir krvari. Vezikule se na gingivi retko nalaze. Moguće je ponekad uočiti nekoliko erozija, koje su lokalizovane, ne spajaju se. Prisutna je i hipersalivacija. Ponekad, primarna infekcija HSV može uzrokovati lezije usana i kože lica bez intraoralnih lezija. Pregledom ždrela uočava se upala, a submandibularni i cervikalni limfni čvorovi su otečeni i bolni na dodir.

Zbog velikih lezija i bola u ustima deca ne jedu i ne piju što može ubrzo dovesti do dehidracije.

Oboleli često imaju obložen jezik kao posledicu visoke temperature, slabe oralne higijene, israne pretežno kašastom hranom ili sekundarne infekcije gljivicama roda Candida albicans.

Obložen jezik (naslage na jeziku)

Komplikacije

U retkim slučajevima, herpetični gingivostomatitis se može preneti na rožnjaču oka ili se komplikovati kao meningitis i ensefalitis.

Terapija

Dijagnoza herpesa se postavlja na osnovu kliničke slike, citoloških i seroloških (laboratorijskih) nalaza i izolacijom virusa iz promena na sluzokoži.

Lečenje se sprovodi aciklovirom, lokalno i sistemski, simptomatskom terapijom – sredstva za obaranje temperature, vitamini, tečnost. U slučaju bakterijskih komplikacija koriste se antibiotici, gljivičnih, antimikotici.

Povratni herpes

Labijalni herpes

To je virusna oralna infekcija koja nastaje posle primarne infekcije HSV. Virus se nakon prvog kontakta s domaćinom nastani u nervna vlakna oko usana i ostaje doživotno u telu,i povremeno ili češće se "budi". Najčešći razlozi koji ga aktiviraju povezani su padom imuniteta, gripom, prehladom, stresom, povišenom telesnom temperaturom, hladnoćom, menstruacijom.

Zavisno od lokalizacije promena razlikuju se:Herpes labijalis (na usni), Herpes mentalis (na bradi), Herpes facijalis (na licu) i sl. U usnoj duplji može biti lokalizovan na gingivi (Herpes gingivalis), tvrdom nepcu (Herpes palati), jeziku (Herpes lingualis).

Herpes labialis (odomaćen naziv groznica) je najčešća lokalizacija. Bolest karakterišu prodromalni znaci u vidu žarenja i bola. Na tom mestu se javlja crvenilo na kome se u roku od dan, dva pojavljuju vezikule grupisane u buket. Prskanjem vezikula obrazuju se kruste. Posle odpadanja krusti ostaje laka hiperpigmentacija koja se vremenom gubi. Sledeća epizoda može se javiti na istom ili bilo kom drugom mestu na donjoj ili gornjoj usni.

U terapiji se takođe, najčešće koristi aciklovir u vidu krema.

Epidemični stomatit

Ovo oboljenje je u narodu poznato kao šap ili slinavka. To je bolest životinja koja se prenosi na ljude. Danas se ne sreće često. Inkubacija traje 4-8 dana. Nakon toga se javlja glavobolja, malaksalost, povišena temperatura, povraćanje. Oralne promene su u vidu crvenila sa vezikulama veličine zrna graška ispunjene mutnim sadržajem. Jezik je otečen i obložen, limfne žlezde uvećane, oko noktiju obolelih na rukama i nogama javljaju se gnojni mehurići. Prognoza bolesti je dobra. Traje oko 15 dana i prolazi bez posledica.

Herpes zoster

Oralni herpes zoster

Ovo oboljenje prouzrokuje virus koji izaziva ovčije boginje (varičele). Virus se lokalizuje u samom nervu pa se i promene javljaju na koži odnosno sluzokožama u inervacionoj zoni jednog nerva. Promene su češće kod starijih osoba. Bolest počinje subjektivnim smetnjama u vidu pečenja i žarenja. Nekada bolesnici imaju i veoma jake bolove. Salivacija je izrazito povećana a limfne žlezde na vratu su uvećane. Patološke promene se javljaju na jednoj polovini lica , nepca, jezika. Oralne promene prate tok nerva i lokalizovane su jednostrano. Slično drugim virusnim oralnim infekcijama na crvenoj sluzokoži nastaju vezikule veličine zrna graška, traju veoma kratko i njihovim prskanjem nastaju erodovane površine.

Herpes zoster traje tri do četiri nedelje, nakon čega nastaje regresija promena. Izuzetno, neuralgični bolovi mogu trajati i do godinu dana.

Lečenje je simptomatsko: velike količine vitamina B, antiseptici, analgetici.

Herpangina

Herpangina

To je blago virusno oboljenje koje izaziva Coxacki virus iz grupe A. Preležano oboljenje ostavlja trajni imunitet, ali kako postoje tipovi virusa između kojih ne postoji unakrsni imunitet, to bolesnici mogu i više puta da obole od herpangine. Najčešće obolevaju mlađe osobe. Postoji i sezonska predilekcija. Bolest se nešto češće javlja u letnjim mesecima.

Herpangina počinje opštim simptomima koji su karakteristični za skoro sve virusne infekcije (glavobolja, gubitak apetita, visoka temperatura).

Oralne promene počinju hipersalivacijom i crvenilom oralne sluzokože. Po oralnoj sluzokoži javljaju se vezikule i erozivne lezije. Vezikule su lokalizovane na gornje partije usne duplje, gornji zid ždrela nepčane lukove i tonzile. Zbog toga se i naziva herpangina. Gutanje je jako otežano.

Sva terapijske mere su simptomatske i imaju za cilj da smanje tegobe.